Régime contre l'ulcère d'estomac : comment bien manger en cas de diagnostic décevant

Les problèmes gastro-intestinaux obligent les gens à modifier radicalement leurs habitudes alimentaires. C'est compréhensible, car ressentir une douleur intense, des picotements, des brûlures, une lourdeur, une sensation d'oppression dans l'estomac ou des brûlures d'estomac persistantes peut vous faire non seulement abandonner vos plats préférés, mais également perdre complètement l'appétit. Cependant, résister aux aliments peut causer davantage de dommages au patient. Par conséquent, avoir une compréhension claire de la façon de manger en cas de problèmes d’estomac peut aider à soulager les symptômes aigus de la maladie et à ressentir à nouveau la joie de vivre. Aujourd'hui, nous examinerons de plus près les habitudes alimentaires que vous devez suivre si vous souffrez d'un ulcère gastrique.

Le régime alimentaire est l’orientation thérapeutique la plus importante pour l’ulcère gastrique

Bien entendu, la nutrition a un impact significatif sur notre santé. Un régime alimentaire correctement formulé peut accélérer la guérison des ulcères et prévenir les complications. Par conséquent, toute personne confrontée à une maladie similaire doit savoir comment bien manger en cas d’ulcère à l’estomac. Bien entendu, un régime alimentaire ne remplace pas un traitement, mais sans nutrition particulière, les médicaments ne seront pas efficaces.Avec les ulcères, l'intégrité de la membrane muqueuse est compromise, de sorte que le processus digestif, ainsi que la sécrétion d'acide chlorhydrique, peuvent provoquer beaucoup de douleur. Quels régimes pour les ulcères d’estomac peuvent aider à soulager les symptômes et à accélérer la guérison ? L’objectif principal de la nutrition est de favoriser la guérison rapide des ulcères. Cependant, ce processus est long et si, après les premiers signes de soulagement, le patient commence à manger des aliments qui ont déclenché le développement de la maladie, des ulcères suivront bientôt. Pour éviter que cela ne se produise, la nutrition thérapeutique devrait devenir un mode de vie pendant des mois, voire des années.

Que manger si vous avez un ulcère gastrique

Ce que vous n’avez pas besoin de faire, c’est de vous affamer, car l’acide gastrique commencera alors à éroder davantage la muqueuse de l’estomac, ce qui ne fera qu’empirer la situation. Il est donc nécessaire de respecter le régime alimentaire prescrit par le gastro-entérologue et d’éviter les sensations de faim et d’inconfort. Que faut-il manger si on a un ulcère à l'estomac?

• Les aliments ne doivent pas irriter les muqueuses et augmenter l'acidité des sucs gastriques.
• Vous ne devez manger que des aliments liquides, en purée et broyés facilement digestibles et les mâcher lentement.
• Il est interdit de manger des aliments chauds ou froids, car ces plats interfèrent avec la formation d'enzymes et ralentissent la récupération des muqueuses. La température optimale est de 26 à 33 °C.
• Vous devez prendre de petits repas fréquents et prendre des pauses de trois heures maximum. La régularité des repas dépend de la gravité de l'affection, allant de cinq à huit fois par jour.
• Mode de consommation - 1, 5 à 2 litres par jour.

C'est intéressantLe premier régime médical destiné aux patients souffrant d'ulcères gastriques a été développé par Mikhail Pevzner, fondateur de la gastro-entérologie clinique et de la nutrition.Il s'avère que le régime alimentaire affecte directement l'évolution de la maladie. Par conséquent, le strict respect des recommandations du nutritionniste est la clé du rétablissement. Le régime alimentaire des patients atteints d'ulcère gastrique est appelé « Tableau n° 1 ». Regardons les bases de ce régime.

Tableau 1 - Régime alimentaire en cas d'exacerbation de l'ulcère gastrique

La question la plus importante est donc la suivante : que pouvez-vous manger si vous avez un ulcère gastrique ? Un régime médical accompagne le traitement médical des ulcères pendant les périodes de résolution des exacerbations et des rémissions, d'une durée de six mois à un an. La nutrition thérapeutique consiste à minimiser la charge mécanique, chimique et thermique des douleurs gastriques. La nourriture doit activer la régénération et la cicatrisation des lésions, réduire l’inflammation et améliorer les sécrétions et la motilité gastriques.Lorsque vous suivez un régime de traitement de l'ulcère gastrique, les aliments autorisés sont bouillis, grillés ou cuits à la vapeur. La viande et le poisson doivent être soigneusement nettoyés de la peau, des os, du cartilage, des veines, des tendons et de la graisse. Lors de la cuisson de la viande, l'eau bouillante doit être égouttée deux fois afin de réduire autant que possible la concentration de graisse animale.Les aliments protéinés sont sains : lapin, dinde, poulet, veau, bœuf, poisson de mer maigre, œufs mollets ou omelettes. Il est nécessaire d'enrichir l'alimentation sous forme de beurre non salé et d'ajouter de l'huile végétale uniquement aux plats cuisinés et de ne pas l'utiliser pour un traitement thermique.Parmi les aliments glucidiques, certains légumes (pommes de terre, betteraves, carottes, chou-fleur, brocoli, potiron, courgettes), les céréales cuites (gruau, semoule, riz, sarrasin) sont recommandés, ainsi que diverses pâtes, pain blanc sec, biscuits, biscuits, biscuits sans levain.Les desserts du régime comprennent les purées, les mousses, les baies et les gelées de fruits sucrées, les fruits cuits au four, les guimauves naturelles, les guimauves et les confitures, les confitures et les marmelades. Le miel est recommandé car il soulage la douleur et l’inflammation et aide à neutraliser l’acide.Boire du lait est utile, il recouvre la paroi de l'estomac et protège la muqueuse. Les produits laitiers fermentés doivent être inclus dans l'alimentation avec prudence et veiller à ce qu'ils ne contiennent pas de graisses végétales (comme l'huile de palme), car cela peut nuire à la digestion. Par exemple, du fromage faible en gras sous forme de ragoûts, du fromage acidophilus, du kéfir frais (! ), du yaourt nature et de la crème sure, du fromage non fermenté, etc.Boissons recommandées : décoctions de camomille, d'églantier, de menthe, thé léger, conserves, gelées, jus de fruits, jus sucrés dilués et eau à température ambiante. Avec l'accord de votre médecin, vous pouvez boire du jus de chou frais, qui a un effet antibactérien, normalise le traitement enzymatique des aliments et favorise la guérison de la muqueuse gastrique endommagée.Le rôle du sel dans la Première Diète mérite une mention particulière. La consommation quotidienne maximale autorisée de sel est de 6 grammes. Mais pour les personnes souffrant d’ulcères d’estomac, moins cela pénètre dans le corps, mieux c’est. Il ne faut pas oublier que le sel provient également des produits finis ; il est par exemple présent en grande quantité dans le fromage, y compris le fromage fondu. Il est important de comprendre que de nombreux aliments sont totalement inacceptables pour les personnes souffrant d'ulcères car ils irritent les muqueuses, sont longs à digérer et provoquent des saignements. Sont exclus tous les aliments gras, épicés, salés, acides, fumés, frits et en conserve, les saucisses, les abats, les épices, les ketchups, les sauces et les marinades. Vous devez renoncer au chou, aux navets, aux navets, aux navets, à la choucroute (oseille, épinards), aux concombres, aux haricots, aux champignons, à l'ail, au raifort, à la moutarde et aux oignons.Sont également sur la liste des produits interdits le thé et le café forts, les agrumes, les noix, le pain de blé entier, tous les produits de boulangerie, y compris les pâtisseries faites maison, le chocolat, les glaces, les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses.À différents stades de la maladie, différents sous-types du tableau 1 sont utilisés. Les habitudes alimentaires en cas d'ulcères d'estomac dépendent de l'état de santé du patient et de la gravité des symptômes.Par conséquent, afin d’atténuer cette forte détérioration, un régime plus strict est recommandé.— Tableau 1a. Ce régime est prescrit lors de périodes de maladie grave accompagnée de douleurs intenses. En règle générale, le patient est obligé de rester au lit à ce moment-là. Le but du régime est d'adopter une attitude purement subtile envers la digestion et d'exclure autant que possible les effets des aliments sur l'estomac.Que peut-on et ne peut-on pas manger lors d'une exacerbation d'un ulcère gastrique? Le régime alimentaire pour l'ulcère gastrique aigu consiste à diviser 6 à 7 repas par jour en très petites portions et à réduire les valeurs énergétiques (jusqu'à 2010 kcal). Tout aliment provoquant la sécrétion du suc gastrique et irritant les muqueuses est absolument inacceptable. La consommation de sel est considérablement réduite. Les aliments bouillis et cuits à la vapeur sont servis sous forme liquide ou en purée. Les soupes à la crème, les bouillies liquides et gluantes et les soufflés sont largement utilisés.En plus de la liste principale des aliments interdits dans l'alimentationN ° 1aLe pain sous toutes ses formes, les produits laitiers cultivés, tous les légumes et fruits sont totalement exclus.Ce régime est poursuivi jusqu'à ce que l'ulcère commence à guérir. Par la suite, le patient est passé à un traitement douxRégime n°1, dont le but—Non seulement il protège les muqueuses, mais il accélère également leur récupération. L'essence de l'ensemble du régime a été conservée, tandis que la liste des aliments acceptables s'est élargie et que la nature de la préparation a changé : d'aliments complètement liquides en purée à un état de « bouchée ».Les niveaux d'énergie ont augmenté à 2 500 kcal par jour et la fréquence des repas a diminué à six fois par jour. Le pain blanc sec est autorisé, ainsi que les purées de pommes de terre ou les soufflés à base de pommes de terre, betteraves et carottes. Proposant une variété de mousses, gelées, gelées de lait, fruits et jus sucrés, miel et sucre. Les plats cuits à la vapeur à base de fromage non fermenté et de blancs d'œufs, de crème sure, de fromage léger et de beurre sont autorisés.

Ulcères d'estomac - symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’ulcère gastrique? Nous discuterons de ses causes, de son diagnostic et de son traitement dans l'article du Dr Nizhegorodtsev A. S. , chirurgien avec 17 ans d'expérience.

Définition de la maladie. cause de la maladie

ulcère gastrique(ulcère gastrique) est une maladie chronique et récurrente dans laquelle des défauts surviennent dans la muqueuse de l'estomac. Si elle n'est pas traitée ou si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une invalidité ou la mort.

Causes de l'ulcère gastrique

Les causes les plus fréquentes d’ulcères gastriques et duodénaux sontInfection à Helicobacter pylori. Il est détectable chez environ 70 % des patients souffrant d'ulcères gastriques et jusqu'à 90 % des patients souffrant d'ulcères duodénaux. La prévalence d'Helicobacter pylori, principale cause d'ulcères gastriques et duodénaux, a diminué dans les pays développés ces dernières années (par exemple 11 % en Suède). Cela est généralement dû à l’amélioration de la qualité des soins médicaux, qui permettent un diagnostic et un traitement rapides des infections, ainsi qu’à l’amélioration de l’hygiène (telle que la qualité de l’eau du robinet). Dans notre pays, le taux d'infection atteint environ 70 % et la plupart des personnes infectées ne soupçonnent même rien et ne se plaignent de rien.La deuxième cause d’ulcère gastroduodénal estanti douleur, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). D'une part, la rapidité et la polyvalence d'action des AINS soulagent les gens de diverses souffrances, d'autre part, en raison de l'utilisation incontrôlée à long terme de ces médicaments, les ulcères « médicinaux » de l'estomac et du duodénum ont commencé à se produire plus fréquemment.La troisième cause d'ulcères gastriques et duodénaux estTroubles qui augmentent la production de gastrine- Une hormone qui augmente la production d'acide chlorhydrique et augmente l'agressivité des sucs gastriques. Il s’agit notamment de l’anémie par carence en vitamine B12, du gastrinome (tumeur du pancréas), etc.La probabilité de développer un ulcère gastroduodénal est largement influencée par les facteurs suivantsFacteurs prédisposants, lequel:

• Tension nerveuse-émotionnelle excessive (stress) ;
• Violation des habitudes quotidiennes et nutritionnelles, consommation d'aliments raffinés et de restauration rapide ;
• Génétique complexe (par exemple, un parent atteint d’ulcère gastroduodénal).

Si vous remarquez des symptômes similaires, parlez-en à votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c’est nocif pour votre santé !

symptômes d'ulcère gastrique

douleur- Le symptôme le plus courant de l'ulcère gastrique. Elle est située dans la partie supérieure de l'abdomen et peut diminuer ou s'aggraver immédiatement ou après les repas, selon la localisation de l'ulcère. Si l'ulcère se situe dans le duodénum, la douleur peut augmenter (ou diminuer) 30 à 40 minutes après avoir mangé. L'intensité de la douleur varie d'une douleur perceptible et brève pouvant même conduire à des vomissements réflexes immédiatement après avoir mangé, à une douleur faible et persistante qui s'aggrave le matin et disparaît après avoir mangé. Parfois, les patients peuvent se réveiller pendant la nuit avec une sensation de douleur dans la « fosse » (la dépression sous les côtes) ou dans la partie supérieure de l'abdomen.Sensation de « satiété précoce » et lourdeur au niveau de l'estomacÉgalement un symptôme de l'ulcère gastroduodénal. Les gens commencent souvent à réduire la taille des portions, car même de petites quantités de nourriture absorbées dans les zones enflammées de la muqueuse de l’estomac et dans les ulcères peuvent provoquer ces sensations désagréables.Mauvaise haleine, nausées, modification du goût, enduit de la langue- Symptômes courants de toute maladie inflammatoire du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris la gastrite (inflammation de l'estomac), le plus souvent des ulcères.ulcère gastroduodénal indoloreLes plus dangereuses sont ses horribles complications, qui se développent parfois à une vitesse fulgurante chez des personnes apparemment en bonne santé. Parfois, elles peuvent avoir des conséquences fatales. Par exemple, lorsqu’un ulcère perce la paroi de l’estomac, le patient ressent une douleur intense, entraînant un choc et une désorientation, voire parfois une perte de conscience. Il est effrayant d’imaginer ce que cela pourrait conduire si cette personne était chauffeur de voiture, chauffeur de bus ou pilote d’avion. Le même malheur peut arriver à quelqu'un qui passe des vacances loin de la civilisation : les chances de survie sont considérablement réduites en raison du manque d'accès aux soins médicaux d'urgence.

Complications de l'ulcère gastrique

saignement ulcéreux- Complications les plus courantes. Ceci est dangereux car si les parois des vaisseaux sanguins de l’ulcère sont endommagées et commencent à saigner, le patient ne ressentira rien, surtout si l’ulcère est indolore. Les vomissements réflexes se produisent lorsque l'estomac se remplit de sang. C'est ainsi que la maladie se manifeste. Le patient développe alors des symptômes de perte de sang :

• baisse de la tension artérielle;
• Impulsion rapide;
• La peau devient pâle et couverte de sueur ;
• faiblesse accrue;
• L’essoufflement persiste malgré une activité physique réduite.

Lorsque l'ulcère et la source du saignement sont situés dans la partie inférieure de l'estomac ou du bulbe duodénal, les symptômes de perte de sang apparaissent en premier, suivis de l'apparition de selles liquides et goudronneuses (« noires »).perforation de la paroi de l'estomac- Un trou traversant se forme lorsque l’ulcère se propage à travers toutes les couches de la paroi gastrique. Le contenu gastrique s'écoule dans la cavité abdominale par cette ouverture et provoquepéritonite- Inflammation complète des tissus abdominaux. Le moment du perçage s'accompagne d'une douleur intense, extrêmement intense, voire d'un choc douloureux, d'une baisse de la tension artérielle et d'une vive pâleur de la peau. Par la suite, l'intoxication (symptômes d'empoisonnement) et la défaillance multiviscérale augmentent. Sans soins médicaux d’urgence, une personne peut mourir de cette complication. pénétration de l'ulcèreCela peut également compliquer l’évolution de la maladie. Si l’ulcère est localisé sur la paroi de l’estomac adjacente à un autre organe (pancréas ou paroi intestinale), il peut se propager à cet organe adjacent. La manifestation initiale d’un ulcère gastrique peut alors être une augmentation progressive des symptômes inflammatoires secondaires à l’organe atteint.tumeur maligne- L'ulcère gastroduodénal dégénère en cancer gastrique avec toutes ses conséquences. Si l’ulcère persiste longtemps, il existe un risque de cette dégénérescence.sténose cicatricielle- Conséquences dangereuses de la cicatrisation des ulcères. En raison des cicatrices, la lumière de l’estomac ou du duodénum peut devenir considérablement rétrécie, rendant le passage des aliments solides et liquides difficile, voire impossible. Dans cette condition, les patients perdent du poids, s’épuisent rapidement et meurent progressivement de déshydratation et de faim.

Diagnostic de l'ulcère gastrique

Diagnostic des ulcères typiquesLa chirurgie de l'estomac est très simple et est réalisée par un thérapeute ou un gastro-entérologue. Lors de l'examen, le médecin détermine l'état général du patient, identifie la plainte principale, la nature et les caractéristiques de l'évolution de la maladie, et lors de la palpation les limites de la zone douloureuse et sa nature. Si nécessaire, le médecin effectuera des analyses de sang et des tests d'instruments pour bien comprendre l'état de santé du patient et élaborer un plan de traitement optimal.Le diagnostic est plus difficile à poser lorsque :Ulcères atypiques ou indolores, surtout lorsque des complications apparaissent sous forme d'infiltration - propagation des ulcères aux organes voisins.Les premiers signes d'ulcères asymptomatiques ou « silencieux » sont souvent des complications sous forme de saignement, de sorte que le patient est transporté d'urgence dans un hôpital chirurgical, où un examen physique est effectué, les antécédents médicaux sont clarifiés et du sang est prélevé pour examen. Examen, EGD, échographie, radiographie si nécessaire.La meilleure façon (et la seule efficace si elle est indolore) de diagnostiquer l'ulcère gastroduodénal estendoscopie de routine— Œsophagogastroduodénoscopie (EGDS). La procédure EGDS est sûre, dure quelques minutes et est associée à des sensations désagréables mais tout à fait tolérables. Les résultats de l'examen révèlent des informations complètes sur l'état du tractus gastro-intestinal supérieur, la présence et la nature des processus ulcéreux inflammatoires et érosifs et la présence de tumeurs.Des techniques spéciales sont utilisées lors de l'endoscopie pour déterminer l'acidité du suc gastrique et la présence d'une infection à Helicobacter pylori, et de petits fragments de muqueuse gastrique sont retirés de la tumeur pour un examen histologique afin de déterminer le type de tumeur.Lorsqu'un patient présente des signes d'hémorragie gastrique, l'EGD peut être utilisé pour identifier la source du saignement qui peut être éliminée immédiatement, permettant ainsi au patient d'éviter une intervention chirurgicale grave.

traitement de l'ulcère gastrique

Les ulcères gastroduodénaux sont traités par un thérapeute ou un gastro-entérologue. L’objectif est d’éliminer les symptômes, de guérir les ulcères et d’éliminer la cause de la maladie grâce à un régime alimentaire, à des changements de mode de vie et à des médicaments.Afin d'éliminer l'infection à Helicobacter pylori qui provoque les ulcères, les médecins prescriront des antibiotiques, réduiront l'acidité du suc gastrique et des médicaments réduisant l'acidité. Si l'ulcère de l'estomac est provoqué par la prise d'analgésiques (AINS) ou d'autres médicaments susceptibles de déclencher le développement de l'ulcère, le médecin choisira pour le patient d'autres médicaments similaires au « coupable » de la maladie mais n'ayant pas d'effet. de former des ulcères.Si vous souffrez d’ulcère gastroduodénal, il est très important d’abandonner les mauvaises habitudes, principalement le tabac et la consommation excessive d’alcool. Cela éliminera le risque de complications.De plus, pendant le traitement, vous devez respecter un certain régime - Régime 1. Il s’agit d’une alimentation nutritive divisée en 5 à 6 repas par jour. Limitez les aliments qui stimulent fortement la sécrétion du suc gastrique (sauce tomate, épices épicées), les céréales complètes et les plats. Les aliments sont principalement réduits en purée, cuits à la vapeur ou bouillis ; le poisson et la viande maigre sont coupés en morceaux. Les plats très froids et chauds ne sont pas inclus dans le régime. Limitez votre consommation de sel.L'ulcère guérira de lui-même dans les 10 à 14 jours suivant le rétablissement de l'équilibre entre les facteurs agressifs et protecteurs.La chirurgie est nécessaire si des complications de l'ulcère gastroduodénal se développent (perforation, sténose, saignement incontrôlé et récurrent) ou si le traitement médical échoue. Cependant, la chirurgie comporte toujours des risques importants. Pour les ulcères gastroduodénaux, c'est un dernier recours. S’il est possible de l’éviter sans laisser la maladie se développer, mieux vaut profiter de l’occasion.

prévision. la prévention

Le pronostic de l’ulcère gastroduodénal dépend du patient. Avec un mode de vie sain, une bonne nutrition et une approche prudente de la santé, le risque de développer des ulcères d'estomac est extrêmement faible. Les troubles du sommeil et des habitudes alimentaires, le surmenage, le stress, la négligence des examens médicaux de routine et la négligence de ses propres affections apparemment mineures conduisent souvent au développement de pathologies complexes.La prévention des ulcères gastroduodénaux est plus facile, plus rapide et moins coûteuse que le traitement des formes et complications établies. C'est pourquoi l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande des contrôles préventifs annuels chez un médecin généraliste ou un gastro-entérologue à partir de 25 ans. Si un proche souffre d'ulcère gastroduodénal, quelle que soit la plainte principale, il est recommandé de réaliser une endoscopie pour déterminer l'acidité du suc gastrique, une biopsie clarifiante pour identifier une infection à Helicobacter pylori et un examen histologique de la zone suspecte. Tenu tous les deux ans. S'il n'y a aucune plainte, une endoscopie préventive complète est réalisée tous les deux ans après 35 ans. La détection précoce et le traitement rapide de maladies telles que la gastrite, la duodénite et l'infection à Helicobacter pylori peuvent non seulement éviter le processus ulcéreux, mais également le développement d'un cancer. différenttrois étapes de prévention:

• basique- Lorsqu'il n'y a pas de maladie mais qu'il existe un risque de maladie ;
• école intermédiaire- Vise à prévenir la progression des maladies existantes ;
• troisième- Effectué après l'apparition de complications.

règle de prévention primaire:

1. Respectez un certain apport calorique quotidien : glucides - 50 % ou plus, protéines - 30 %, lipides - 15-20 %. Il est important de prendre en compte l’activité physique, la taille et le poids. Vous devez manger souvent, en petites quantités, plus souvent. Éliminer la « faim » et la « monodiète ». Il est fortement déconseillé de consommer de l'alcool, des sodas, des aliments gras, frits, fumés, en conserve et de la restauration rapide. Il est recommandé de manger des flocons d'avoine, de la soupe, de la viande et du poisson bouillis, des légumes et des fruits. Les pâtisseries et les sucreries sont autorisées avec modération.
2. Adhérez à un mode de vie sain : abandonnez les mauvaises habitudes, faites plus d’exercice et dormez au moins 7 heures par nuit. Évitez les situations stressantes et apprenez à les percevoir correctement.
3. Dans le cadre de votre examen physique, consultez régulièrement votre médecin et éliminez les infections chroniques, y compris le traitement rapide des caries dentaires, car elles diminuent l'immunité globale et vous rendent plus vulnérable à toute infection, y compris Helicobacter pylori.
4. À partir de 25 ans, passez une endoscopie complète planifiée tous les deux ans - une endoscopie pour détecter Helicobacter pylori.

existerécoles et universitésAjout d'une prévention pour toutes les règles dans la première étape :

1. Suivez strictement le régime numéro un. Évitez les aliments grossiers difficiles à digérer, les soupes de viande, de poisson et de champignons, le thé et le café forts, les pâtisseries, le chocolat, les fruits frais aigres, les légumes épicés - navets, navets, navets, oignons. Les aliments doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits en purée (sans croûte). Il doit faire chaud : ni froid ni chaud. Les portions doivent être petites. Il est recommandé de boire de l’eau minérale, qui peut réduire l’acidité gastrique.
2. Éliminez toutes les causes d’aggravation des ulcères, telles que la gastrite chronique.
3. Suivez attentivement les instructions médicales.

Il s'ensuit que, dans la plupart des cas, le développement de l'ulcère gastroduodénal et ses complications peuvent être facilement évités si vous êtes une personne médicalement instruite, écoutez les conseils de votre médecin, des sources médicales officielles et ne négligez pas les contrôles de routine. Évité.